第１款 在宅療養指導管理料
１ 在宅療養指導管理料は、当該指導管理が必要かつ適切であると医師が判断した患者について、患者又は患者の看護に当たる者に対して、当該医師が療養上必要な事項について適正な注意及び指導を行った上で、当該患者の医学管理を十分に行い、かつ、各在宅療養の方法、注意点、緊急時の措置に関する指導等を行い、併せて必要かつ十分な量の衛生材料及び保険医療材料（以下この項において「衛生材料等」という。）を支給した場合に算定する。
ただし、当該保険医療機関に来院した患者の看護者に対してのみ当該指導を行った場合には算定できない。
なお、衛生材料等の支給に当たっては、以下の２又は３の方法によることも可能である。
２ 衛生材料又は保険医療材料の支給に当たっては、当該患者へ訪問看護を実施している訪問看護事業者から、訪問看護計画書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙様式１）により必要とされる衛生材料等の量について報告があった場合、医師は、その報告を基に療養上必要な量について判断の上、患者へ衛生材料等を支給する。
また、当該訪問看護事業者から、訪問看護報告書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙様式２）により衛生材料等の使用実績について報告があった場合は、医師は、その内容を確認した上で、衛生材料等の量の調整、種類の変更等の指導管理を行う。
３ また、医師は、２の訪問看護計画書等を基に衛生材料等を支給する際、保険薬局（当該患者に対して在宅患者訪問薬剤管理指導を行っており、地域支援体制加算又は在宅患者調剤加算の届出を行っているものに限る。）に対して、必要な衛生材料等の提供を指示することができる。
４ 在宅療養指導管理料は１月１回を限度として算定し、特に規定する場合を除き、同一の患者に対して同一月に指導管理を２回以上行った場合は、第１回の指導管理を行ったときに算定する。
５ ２以上の保険医療機関が同一の患者について同一の在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行っている場合には、特に規定する場合を除き、主たる指導管理を行っている保険医療機関において当該在宅療養指導管理料を算定する。
６ 同一の保険医療機関において、２以上の指導管理を行っている場合は、主たる指導管理の所定点数を算定する。
７ 通則６について、15歳未満の人工呼吸器を装着している患者又は15歳未満から引き続き人工呼吸器を装着しており体重が20キログラム未満の患者に対して、区分番号「Ａ２０６」在宅患者緊急入院診療加算に規定する在宅療養後方支援病院と連携している保険医療機関が、在宅療養後方支援病院と異なる在宅療養指導管理を行った場合には、それぞれの保険医療機関において在宅療養指導管理料を算定できる。なお、この場合は、それぞれの保険医療機関において算定している在宅療養指導管理料について、適切な情報交換を行い、重複した算定がないよう留意すること。
８ 入院中の患者に対して、退院時に退院後の在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行った場合には、退院の日１回に限り、在宅療養指導管理料の所定点数を算定できる。この場合においては、当該保険医療機関において当該退院月に外来、往診又は訪問診療にて行った指導管理の費用は算定できない。また、死亡退院の場合又は他の病院若しくは診療所へ入院するため転院した場合には算定できない。
９ 退院した患者に対して、当該退院月に外来、往診又は訪問診療において在宅療養指導管理料を算定すべき指導管理を行った場合は、当該患者について当該保険医療機関において退院日に在宅療養指導管理料を算定していない場合に限り、在宅療養指導管理料を算定することができる。ただし、退院日に在宅療養指導管理料を算定した保険医療機関以外の保険医療機関において在宅療養指導管理料を算定する場合においては、診療報酬明細書の摘要欄に当該算定理由を記載すること。このため、在宅療養指導管理料を算定する場合は、患者に対し当該月の入院の有無を確認すること。
10 在宅療養を実施する保険医療機関においては、緊急事態に対処できるよう施設の体制、患者の選定等に十分留意すること。特に、入院施設を有しない診療所が在宅療養指導管理料を算定するに当たっては、緊急時に必要かつ密接な連携を取り得る入院施設を有する他の保険医療機関において、緊急入院ができる病床が常に確保されていることが必要であること。
11 当該在宅療養を指示した根拠、指示事項（方法、注意点、緊急時の措置を含む。）、指導内容の要点を診療録に記載すること。
12 保険医療機関が在宅療養指導管理料を算定する場合には、当該指導管理に要するアルコール等の消毒薬、衛生材料（脱脂綿、ガーゼ、絆創膏等）、酸素、注射器、注射針、翼状針、カテーテル、膀胱洗浄用注射器、クレンメ等は、当該保険医療機関が提供すること。なお、当該医療材料の費用は、別に診療報酬上の加算等として評価されている場合を除き所定点数に含まれ、別に算定できない。
13 関連学会より留意事項が示されている在宅療養については、指示、管理に当たってはこれらの事項を十分参考とするものとする（例：「がん緩和ケアに関するマニュアル」（厚生労働省・日本医師会監修））。
- ［留意］Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
- ［留意］Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料
- ［留意］Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
- ［留意］Ｃ１０１－３ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
- ［留意］Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理料
- ［留意］Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
- ［留意］Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０５－３ 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
- ［留意］Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
- ［留意］Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１０７－３ 在宅ハイフローセラピー指導管理料
- ［留意］Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料、Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
- ［留意］Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
- ［留意］Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
- ［留意］Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
- ［留意］Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
- ［留意］Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１１０－５ 在宅舌下神経電気刺激療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
- ［留意］Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
- ［留意］Ｃ１１２－２ 在宅喉頭摘出患者指導管理料
- ［留意］Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
- ［留意］Ｃ１１５ 削除
- ［留意］Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料
- ［留意］Ｃ１１７ 在宅経腸投薬指導管理料
- ［留意］Ｃ１１８ 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料
- ［留意］Ｃ１２０ 在宅中耳加圧療法指導管理料
- ［留意］Ｃ１２１ 在宅抗菌薬吸入療法指導管理料